复杂性区域疼痛综合征(CRPS)指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛,营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。深圳大学总医院神经外科冯刚深圳大学总医院神经外科冯刚 正常人群发生复杂性区域疼痛综合征(CRPS)极小;创伤后发生复杂性区域疼痛综合征(CRPS)的患者,各家报道不一,一般在4%~8%。神经损伤后较其他组织损伤更易发生烧灼痛(CRPSⅡ型),发病率为1%~15%,这依神经损伤程度而定;有观察显示,神经损伤患者中有20%出现短暂的烧灼痛症状,12 天后仍有2%症状持续;另有报道显示,有臂丛、正中、尺、坐骨及胫神经损伤者,8.2%的患者有持久的Ⅱ型症状。在分布上,成年人趋向于上肢,而Ⅱ型病变2/3 位于上肢;儿童患者出现复杂性区域疼痛综合征(CRPS)几率较低;年龄上以40~60 岁之间居多;男女发病率一般认为女性居多,这可能与心理状态有关。 复杂性区域疼痛综合征(CRPS)包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛,即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。Ⅰ型是与传统描述RSD 症状相一致的症状群,即神经调节异常(血管舒缩泌汗功能紊乱),感觉过敏或迟钝,组织营养不良。Ⅱ型尤指烧灼痛,此类型特指交感依赖性持续痛(SMP),应与交感非依赖性持续痛,即独立痛(SIP)相区别。因为后者是神经损伤本身的疼痛,不属于复杂性区域痛综合征(CRPS) 范畴。临床特征 1.疼痛:大多数病人因机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发,此类疼痛包括自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3~6个月甚至更久,仍可表现有顽固性疼痛,并向周围扩散。 2.营养障碍:在损伤部位及其周围组织,往往伴随有血管运动神经功能的障碍,出现浮肿。有时尽管浮肿并不明显,但常常主诉有肿胀感。皮肤开始发汗,多表现为湿润、潮红。皮肤温度可高可低不定,后期皮温呈下降趋势,表现为缺血性变化。随着疾病的进行性发展,毛发、指甲的生长速度由加快转为减慢,并逐渐出现皮肤菲薄、指甲卷曲失去光泽。 3.运动功能:早期即可出现握力下降和精巧运动功能降低。由于运动范围的减小,肌肉废用性萎缩而致关节变得僵硬。患者常在病程6个月以后,因皮下组织萎缩,皮肤变薄光亮,受影响的皮肤出汗增加或减少。若肌筋膜肥厚,还可导致关节挛缩、骨质疏松。X线检查可有骨质疏松表现。 诊断标准①有较久的或近期损伤史、疾病史。②持续性烧灼样疼痛,有神经源性疼痛表现。③有血管及发汗功能障碍,营养性改变如肌肉萎缩,肢体水肿或脱水,对寒冷等刺激过度敏感。④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。 治疗方法 复杂性区域痛综合征(CRPS)治疗一旦被诊断,应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法,同时积极开展康复治疗。 1.预防性治疗:受伤早期对创面的完善处理和充分的镇痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期,阻止其向慢性化方向发展,同时结合精神方面的治疗,一般认为可取得较好的疗效。 2.经皮电刺激(TENS):经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛,也可刺激疼痛部位的粗纤维神经,改变传入中枢神经系统的感觉冲动,达到减轻疼痛的目的。 3.药物治疗: ①抗忧郁药:常用的有阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等三(四)环类抗忧郁药。 ②抗痉挛药:代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠,对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁,可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。 ③非甾体类消炎镇痛药、神经妥乐平、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。 4.神经阻滞治疗:以交感神经阻滞为主。 常用的神经阻滞有:SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。临床上所行的交感神经阻滞,主要通过阻断其介导的疼痛,扩张其支配区域的血管等来发挥作用。 5.当局麻药阻滞后,疼痛症状未见改善或只是临时改善时,要考虑使用神经破坏性药物,进行神经毁损术或交感神经切除术。 6.以上治疗无效时,可考虑脊髓电刺激或鞘内药物输注系统植入术。
带状疱疹性神经痛冯刚三、带状疱疹后神经痛疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛,痛觉敏感或感觉改变。流行病学 HZ患者约有10%并发PHN,60岁以上患者有50-75%并发PHN疼痛特点有带状疱疹的病史,疱疹和疼痛,疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛,针刺样,锐痛,可有放射痛 各种感觉异常,包括异样感觉 在疼痛的区域表现有感觉减退 疼痛消失后, 再出现疼痛 自发性痛,触诱发痛,痛觉过敏治疗方式:基础治疗:加巴喷丁,普瑞巴林,三环类药物,阿片类;三氧大自血;物理治疗;局部用药(5%利多卡因凝胶贴膏);TENS,心理治疗等。神经射频+神经阻滞:胸、腰段背根神经节脉冲射频,三叉神经半月节脉冲射频/标准射频等;皮损区皮下浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞、星状神经节阻滞、神经干或分支阻滞。脊髓电刺激脊髓背根入髓区毁损术四、带状疱疹性神经痛的护理一般护理: 卧床休息,病室通风,室温宜凉。 保持床铺清洁平整柔软,勤换衣被。 加强营养多饮水,宜进食清淡、易消化食物,多吃新鲜水果和蔬菜,并保持大便通畅,忌食辛辣、刺激性、发酵的食物,不宜饮酒。 预防继发细菌感染,不要摩擦患处,防止水疱破裂,小心保护创面,可以使患部接受短期阳光,淋浴时,轻轻冲洗水疱部位,勿触摸或抓痒。 发生于三叉神经区的疱疹,应注意病人眼睛的护理,每日用生理盐水洗眼1次-2次,并点抗生素眼药水或涂眼膏。 冷敷。不要随便用药,用药不当会刺激皮肤,延迟复原。比较稳妥的办法是用毛巾沾冷水敷疱疹患部,避免高温。 老年重症病人,尤其是发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。 鼓励适当进行运动,以增强身体素质,提高机体免疫力,减少并发症的发生。心理护理: 患者初期由于对疾病不了解,而且都不是原发病, 认为自己多灾多难,害怕很难治愈, 担心影响原发病, 而且由于皮肤的疼痛, 都存在恐惧、 紧张、 自怨自艾的心理。 责任护士及时向患者宣教疾病的知识, 指出本病有自限性, 治愈后能获终生免疫, 使患者树立起战胜疾病的信心, 积极配合治疗。康复指导: 伤口愈合时会有瘙痒的感觉,嘱患者勿抓破皮肤,并注意保护皮肤,避免磨擦及外界的刺激,每周为患者修剪指甲2次,穿布质柔软的纯棉内衣、裤; 告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛,特别是中老年患者,有时甚至长达2-3年,以消除患者的忧虑; 要注意休息,加强营养,防止受凉; 保持、心情舒畅,避免忧虑, 增强抗病能力。五、临床常见问题 1、带状疱疹忌热敷许多带状庖疹患者在治疗未愈的情况下, 经常用热水敷泡, 以图一时痛快, 其实这是犯了大忌。带状疱疹病毒喜食神经。 热敷会使周围微血管出血, 有利于病毒繁衍生存。 很多患者长期不愈,经常热敷是一重要原因。2、奇痒怎么办?一般患者在用药1~2个疗程后,治愈前会出现痒感,约需1~2周时间。在痒时患者可加抹炉甘石洗剂(每日2~3次)若外用未解决问题,可内服阻止组胺生成的药剂(开瑞坦等)(每日早饭后半小时一片,一天一次,若胃部不适,可两天服用一片)如仍未解决,可能是慢性神经炎(VitB1)3、感染怎么办?(适用于初患大泡性带状疱疹患者,后遗神经痛患者忌用)初患大泡性带状疱疹患者在放水时或定痴后不慎碰破,均可被细菌感染,表现为:疼痛并流脓水。怎么办?应用医用酒精彻底消毒后,敷百多邦软膏,1 ~2天换一次,直到定痂,外部用纱布保护好,在定痂后确认已不流脓水,则感染部位继续用药。4、局部为什么会肿?带状疱疹病毒有“游走性” 的特点, 它在游走 时很可能会对附近细胞产生刺激后细胞增大, 所以出现水肿现象, 特别是头部及手臂部尤为严重。5、疱疹患者可以洗澡吗?可以的, 但不宜热水泡澡, 宜淋浴, 淋浴时患部不宜用肥皂, 浴后必须擦干后抹药。六、小结 积极治疗急性带状疱疹 早期大剂量抗病毒药治疗AHZ, 显著提高疗效,对预防PHN有一定作用。 积极预防带状疱疹后神经痛 局部浸润和神经射频+阻滞阻滞对AHZ的镇痛效果肯定的。可能有预防PHN的作用。 综合治疗带状疱疹后神经痛 PHN的发病机制较复杂,应采取综合治疗方法。当一种(或一组)方法疗效不佳时,可试用其他方法。 逐步开展带状疱疹的预防接种
带状疱疹性神经痛冯刚一、带状疱疹概述带状疱疹(Herpes Zoste,HZ)由水痘-带状疱疹病毒激活所致,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征,常伴显著的神经痛,50岁以上的老年人多发,随年龄急剧增加。治疗原则是抗病毒、止痛、防止并发症。1、患者及家属经常会问及的问题:1)一定看到皮疹才是带状疱疹?答:不对。带状疱疹早期的症状是头痛、恶心、轻微发热。继而出现皮肤下的针刺、瘙痒、灼烧等感觉。对于一些患者,自始至终不出现皮疹。2)躯干上的疹子才可能是带状疱疹?答:不对。带状疱疹多出现于单侧躯干,但也可以出现在头面部、耳、眼睛周围。如果发生单侧面部尤其眼周剧烈疼痛,要及时去医院就诊,以免造成眼损害。3)人一生只会得一次带状疱疹?答:不对。虽然较少见,但绝不是得过一次就永远不会再得,尤其对于那些年老或免疫力低下的人。而且,如果再发病,大多数出现在与之前一次不同部位。4)带状疱疹没有什么预防的方法?答:不对。已经有带状疱疹疫苗出现,推荐60岁以上的老年人应用。注射一次疫苗,能降低50%的带状疱疹发生风险。5)疱疹消失后就不用管了?答:不对。年轻患者一般不会留有明显的后遗症,但年长患者40%病程结束后仍然感到灼烧感,持续数月甚至数年,称为带状疱疹后遗神经痛,需进一步治疗。6)带状疱疹不传染?答:一般来说带状疱疹的确不会在成人之间传染,但带状疱疹患者的水痘内容物能传播水痘病毒。未得过水痘或接种过水痘疫苗的儿童,要尽量避免接触。带状疱疹常见易感人群:老年人,尤其是合并高血压,糖尿病,冠心病的基础疾病;恶性肿瘤及放化疗后;HIV感染;器官移植后;某些疾病应用激素治疗后。2、急性带状疱疹常见部位及发病率 胸部(50%)额面部(3-20%)颈部(10-20%) 腰、下肢(5-15%) 二、带状疱疹(HZ)临床表现及治疗首先出现红色斑丘疹或丘疹,1-2天疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹,3-5天后变为脓疱,进一步成为脓疱疹和溃疡,1-2周皮损结痂,2-4周愈合,多遗留疤痕和永久性色素沉着。
现在的人们,生活水平日渐提高,对身体健康的重视程度也超乎以往,但凡是有几平米大的空地,都可见到“广场舞大妈”的身影,健身房也越来越多,体育场上,操场上,也随处可见三五成群跑步的队伍,稍微大一点的城市都争相举办马拉松比赛。那么,长期跑步,除了能锻炼身体,会不会对身体造成一些不好的影响呢?长期跑步的跑友,大部分人都会经历膝盖部疼痛,其中的原因不乏膝关节炎,半月板损伤等等,这些原因导致的膝盖部疼痛,我们会在后续的内容中陆续向大家介绍。今天主要跟大家聊一下,年轻人当中长期跑步后膝盖外侧疼痛的最常见原因---“跑步膝”。“跑步膝”是指由于跑步引发且只与跑步有关的是膝外侧疼痛,也即“髂胫束(摩擦)综合征(Iliotibial Band Friction Syndrome,ITBS)。髂胫束,就是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续,也是连接骨盆和下肢强韧有力的结缔组织。髂胫束下端附着在胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。由于膝关节反复屈伸活动,髂胫束前后移动,致使其与股骨外上髁之间产生摩擦,而股骨外上髁与髂胫束之间有一个滑囊,反复摩擦或外伤冲撞,可使该滑囊及髂胫束充血、水肿,髂胫束也增厚挛缩变硬,弹性降低、紧张性增强,更加加剧摩擦,导致恶性循环,越跑越痛。所以跑量大的跑友稍有不注意就容易出现髂胫束(摩擦)综合征。上面啰里吧嗦了一大堆,就是说,摩擦是导致疼痛的直接原因,“摩擦摩擦,是魔鬼的步伐”,髂胫束结构性的摩擦引发膝外侧疼痛,就成了“跑步膝”。 跑友往往反映刚开始跑步时一切正常,但跑一会儿就逐渐开始出现疼痛,并且越来越痛。这也是我们看到马拉松比赛中后程,不少跑友只能选择直腿行走、步态明显异常的主要原因。因为疼痛在大约膝关节弯曲30度,足着地时最为明显,为了减少疼痛,跑友只好减少弯曲,呈现直腿走路这一异常步态。髂胫束(摩擦)综合征的疼痛,非常典型,就局限在膝盖外侧,疼痛位置固定,股骨外上髁部可有明显的肿胀和压痛。髂胫束(摩擦)综合征纵然非常磨人,但一旦跑步结束,疼痛很快就会减轻消失,平日走路也没有不适感,因此这个伤病不大影响日常生活。此外,由于髂胫束下端与髌骨外侧缘和髌骨外侧支持带相连,也有跑友表现为膝盖正中偏外一点的位置疼痛。专业人士还可以做两个小实验来确认:(1)挤压测试(Noble测试)让受试者侧卧,检查者将拇指置于膝关节外上方,另一手轻抓脚踝,使受试者做被动的伸膝动作。若受试者在伸直约30度时再现疼痛,提示髂胫束摩擦综合征。(2)髂胫束紧张度测试(Ober测试)受试者侧卧,患腿屈膝90度,外展、后伸、随后下落,直至脚触地。关键点来啰,此时大腿在下落过程中,要求膝盖能自然接触地面。如果此时你感觉大腿外侧很紧张,拉住了膝盖,导致膝盖无法接触地面,甚至无法超过身体正中线,这就意味着你的髂胫束太紧张了。如果出现了上述疼痛症状,且两个测试均阳性,建议尽早疼痛科就诊。治疗上如何选择呢?髂胫束(摩擦)综合征之所以磨人是因为一跑步就痛,跑步结束就缓解,但再次跑步,重复出现疼痛。因此,光靠休息是无法解决这个恼人的问题,即使停跑时间再长,恢复跑步仍有可能再次引发膝外侧疼痛。所以寻求更加积极的解决办法才能有效克服这一伤痛。急性期,应妥善休息,适当制动膝关节,可酌情使用非甾体类抗炎镇痛药物;也可在膝关节外侧冰敷,控制水肿及炎症反应,但冰敷仅仅用于长距离跑后应急处理,而不可以作为常规恢复方式,因为反复冷的刺激收缩血管其实不利于患处的修复。通常用体外冲击波治疗,此外,其他治疗方式还包括离子渗透疗法等理疗,局部注射;小针刀,经皮神经电刺激,按摩等。如以上方法均无明显改善,可切除股骨外上髁滑囊,或施行髂胫束松解延长术。隆重介绍一款骨肌疾病治疗“神器”----体外冲击波为什么把体外冲击波称为“神器”,是不是太夸张了?当见过了太多腰痛,腿痛的患者,弯着腰,躬着身子进治疗室,五六分钟后直着身板大步流星地走出来,就一点也不觉得夸张了,“这真是太神奇了”,这是很多患者的原话。但一定要掌握好适应症。体外冲击波是利用子弹撞击探头,产生冲击波,作用于表浅皮肤,肌肉,肌腱等,通过空化效应、活化微循环、增强细胞通透性、释放NO等原理,松解粘连,减轻水肿,缓解疼痛。髂胫束(摩擦)综合征主要采用气压弹道发散式冲击波治疗。治疗部位:沿髂胫束走形,重点治疗痛点,扳机点,如髂胫束周围肌肉存在疼痛,可顺带治疗。髂胫束(摩擦)综合征常见的痛点,扳机点气压弹道发散式冲击波手柄及探头治疗参数:能量1.5-3.0 bar;频率 15-18Hz;2000-3000脉冲/次,每5-7天治疗1次,4-6次为一个疗程。频繁的越野跑,特别是下坡跑,跑量过大,突然增加跑量,也是导致髂胫束摩擦综合征的重要原因。应遵循科学训练原则来加以克服,否则No Zuo,No Die。虽然髂胫束(摩擦)综合征不是什么疑难杂症,而且体外冲击波治疗效果很好,但治疗不是目的,还得注意平时注意保护,运动前后一定要热身,一定要热身,一定要热身,重要事情说三遍,注意是运动前后都要热身。简单介绍几个松解及牵拉髂胫束的小动作。髂胫束松解侧卧位,用泡沫轴或者网球松解1-2分钟,在最痛点压迫20秒。(不要压到骨头和关节)髂胫束牵拉牵拉一侧髂胫束,该侧脚交叉放在另一侧脚后外侧,身体就要向另一侧弯曲去够对侧的脚后跟,保持30秒,三组。被牵拉的腿放在上面,伸髋。然后每条腿牵3次,一次20秒。或者进行扶墙牵拉,将一侧脚放在另一侧脚后外侧。
春节过后,又迎来了一波就医潮,据说某医院一天门诊量达近3万人次,而病房里也陆陆续续住满了患者,在癫痫病房,我们经常能看到头上贴满“天线”的“天线宝宝”们。癫痫病房为什么会出现“天线宝宝”呢?其实,这是“天线宝宝”们是在接受脑电图检查,那些粘在“天线宝宝”头皮上的金属“天线”,叫做电极。电极分为普通电极和特殊电极。粘在头皮上的电极称为普通电极。一般情况下,脑电图检查时放置一定数量的普通电极就能满足需要。 普通电极但有一些情况下,则需要放置特殊电极来进一步明确癫痫样放电的位置。其中,临床上最常用的特殊电极是蝶骨电极,它可以更好地捕捉到大脑深在部位(颞叶内侧)的放电。蝶骨电极又分为软性蝶骨电极和硬性蝶骨电极。 蝶骨电极为什么癫痫患者需做脑电图?对于癫痫,要想确诊,最有帮助的检查就是脑电图。癫痫发作时,脑电图上会出现明确的异常放电,称为痫性放电。根据痫性放电出现的形式、部位及其他参数,对于癫痫的诊断、癫痫类型的判断、用药的判断及患者的预后评估都具有重要的意义。目前脑电图的记录方法有哪几种呢?1.常规脑电图检查常规脑电图是在病人清醒或睡眠状态下,描记的脑电图,但其描记时间一般较短(2h-16小时),又叫短程脑电图监测,不能对脑电状态做长时间的描记,因而捕捉到癫痫波的机会较少,检出率只在30~40%。2.动态脑电图检查动态脑电图检查通常可连续监测24小时,又称24小时脑电图检查,也称长程脑电图检查。动态脑电图检查可用于鉴别癫痫及非癫痫性发作,协助诊断发作类型及起源部位,尤其适用于临床上怀疑为癫痫发作,但常规脑电图监测阴性患者,或发作和(或)放电稀少,短程脑电图记录不易捕捉的患者,亦或者发作以主观感觉症状为主,缺乏可观察到的客观体征者。3.视频脑电图检查视频脑电图检查视在长程脑电图检查的基础上增加1-2个摄像头,同步拍摄患者的临床情况。检查时间可根据设备条件和病情需要灵活掌握,从数小时至数天不等。是癫痫外科手术前评估中最重要的检查项目。4.皮层脑电图检查(侵入性脑电图检查) 皮层脑电图检查是通过开颅手术,直接将电极安放在脑皮层上记录的脑电检查技术。主要用于癫痫外科手术前评估,可以帮助确定癫痫病灶的部位和数目。5.立体定向脑电图检查(SEEG)立体定向脑电图(SEEG)是近年来在国际上兴起的一种全新的癫痫病灶定位技术,在皮层脑电监测的基础上,将立体定向微创定位方法与脑电监测技术相结合,把定位方法从2D引入3D层面,对大脑进行全方位立体覆盖,从而到达准确定位病灶、提高治疗效果的目的。立体定向电极可以直接放置至颅内任何靶点部位,如额叶深部、大脑内侧面、扣带回、颞叶内侧等无法常规皮层电极无法达到的部位,术前能够设置电极的路径,从而规避颅内动脉、静脉,大大降低手术风险。SEEG优势在于定位精确:每个患者都有个体化的手术路径,电极的每个触点对应不同的解剖部位;手术创伤小:仅需在局麻下在颅骨上钻一3mm小孔即可完成,术后当天即可下地行走。而常规硬膜下皮层需要在全麻下进行大骨瓣开颅手术;监测范围广:可监测双侧、多个脑叶,有助于散在脑区的鉴别诊断;功能全面:除查证癫痫病灶外,还可以进行大脑皮层功能定位和诱发试验等;热凝损伤功能:对于小范围的病灶,可以利用电极的热凝功能进行损毁,避免开颅手术。
患者 大部分人都有过大医院就诊的经历,进了门诊大厅,黑压压的,恍如进了候车厅,好不容易挂上了号,走到诊室门口,发现早已排成了长龙,“怎么还没到我,前面的人怎么这么磨叽”,心里默念着这样的“咒语”,仿佛时间过得快了些。终于轮到了,不到十分钟,结束了,“还有好些问题没问呢,怎么就结束了”。大多数人的看病体验都很差,“医生为什么都那么着急?”,“为什么就不能跟我们患者多交流一些呢?”医生 其实,绝大多数医生都能体谅患者的这种心情,医生们也希望能跟你多说一分钟,多科普一下疾病方面的知识,免得在这很“宝贵”的十几分钟里,都是一些很“浅显”的问题,而且还需要反复说。但无奈的是,后面还有一条“长龙”在等着呢,医生们既得精准的做出诊断,并给出治疗方案,又得想着不能让后面的患者等太久,如果每个人多耽误一分钟,后面的人就多等一分钟,再后面的人就得多等两分钟,三分钟后面可能还有孱弱的老人这里有点小小建议,希望能稍许改善您的就医体验 看病不像买东西,有点常识就可以,医学毕竟是一个专业性比较强的科学,建议在就诊之前,尤其是看门诊之前,稍微做些“功课”,好好考虑一下,怎么描述自己的症状?一直以来,最困扰自己的是什么?自己想要问什么问题?希望医生给予多大程度的帮助?有针对性的问题,能很大程度提高就诊效率,也能得到医生的赞许,不得不说,医生心里更喜欢这样的沟通方式,更愿意跟你多说一些。跑题了,这么久了,“猪脚”还没上场。下面有请今晚最闪亮,最璀璨的“明星”--“癫痫”上场。说你呢,别往后挤了,就是你,那个往右边瞅别人的小胖纸。 大家好,我叫“癫痫”,不好意思,刚才有点紧张。可能很多人都不愿意见到我,但既然见到了,还是面对现实吧。 虽然你们不愿意见到我,但我知道,你们很多人都跟我“好”过,只怪我这个小胖子太优秀了。其实,我自己知道,你们是不愿意和我“在一起”的,还因为我私下里偷偷去看过医生,看完医生,都垂头丧气的。每当看到你那么不开心,我柔软的小心脏也很不舒服。 人生若只如初见,为了能让你像之前那样开心,那样健康,宁愿我们从未遇见,我愿意忍着心痛,冒着“失去”你的风险,偷偷告诉你一些关于我的小秘密。把耳朵贴过来,别让别人听到了。 如果你因为“我”去看过医生,我想那肯定不是一次愉快的经历。我知道跟我“好”过的人太多了,现在却都想借助医生“离开”我,医生都忙不过来了。下次如果你再去看医生,请记住医生常会询问那些问题,为了防止遗忘,可事先在本子上记录下来并在就诊时带给医生看。如果恰好手中有“我们在一起”的录像(例如,用家用摄像机或手机拍摄的录像),最好一同带给医生。你的(尤其是儿童)出生史是否正常?有无难产、窒息、颅内出血等情况?你的生长发育是否异常?有无智能低下?会说话或走路的年龄是否较同龄人晚?学习成绩如何?等等。有无发热抽风史及出现的年龄?以前有无脑膜炎或严重头颅外伤史?(当时有无昏迷?昏迷多长时间?)家族中其他人有无癫痫病或其他遗传性疾病?发作前是否有诱因?有无缺少睡眠、过度劳累或紧张、饮酒过多、使用过非法违禁药物或其他诱因等,女患者是在月经期犯病吗? 发作是在清醒状态下还是睡眠中犯?是在刚睡醒时犯病吗?发病之前即刻处于何种状态?是否在站起后不久犯病?当时是在做运动吗?发作前数分钟之内是否有先兆(要犯病的感觉)?具体是什么样的先兆?发作的整个过程是什么样子的?(尽可能详细描述,例如,发作时能否与旁观者讲话?头眼向哪一侧偏转?哪一侧口角抽搐?做摸索动作的手是哪一侧?)发作持续多长时间?(数秒?数分钟?数小时?)发作结束后患者是什么状态?(头脑糊涂?意识模糊?有无头痛或肌肉痛?犯病后疲倦感或很快入睡?发现咬破舌头或尿裤子?患者事后能否回忆发作经过?)发作的频率如何?(经常犯病?很少犯病?)以前就诊过吗?做过何种检查和结果?现在是否在吃抗癫痫药物?(具体的药物名字、剂量、服用方法)服药后效果如何?有没有明显的药物副作用?说了这么多,也不知道你记住了多少,可能这是“我们”最后一次说悄悄话了,不管你记住了多少,我都希望“我们”以后永不再见,永不再见如果您是患者,如果有其他的问题想在就诊时问医生的,请在下方留言;如果您是医生,您觉得还有些问题想在患者就诊时了解的,也请您在下方留言,以帮助更多的人,希望在就诊时医患之间能更好,更有效的沟通。
癫痫到底是个什么鬼? 癫痫,俗称“羊角风”或“羊癫风”,是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。是神经系统常见疾病之一,患病率仅次于脑卒中。癫痫其实早有记载在古巴比伦首先被发现,公元前500或700年的石板书上已有记载。在我国癫痫病始见于《内经》,《内经》称之为巅疾。《素问·奇病论》云:人生而有病巅疾者,病名日何,安所得之?”岐伯日:“病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也。”这里不仅提出癫疾的病名,还指出了癫疾又称胎病,发病与先天因素有关。《灵枢·癫狂》云:“癫疾始作,先反僵,因而脊痛”,指癫疾在抽搐之初,先有肌肉僵直,故发作过后常有脊背疼痛。该篇还有“癫疾始作而引口啼呼喘悸者”,说明发作之初患者口中常有阵阵的啼喘声。患癫痫的人有多少?目前世界上每年每10万人中会出现约35个新癫痫患者。约1000人中有5人患癫痫。根据近期的流行病学调查,我国目前有900万癫痫患者,其中500万-600万活动性癫痫患者,而且每年还出现40万个新的患者。分布于全国各省市,各个年龄组及各种职业,癫痫尤以儿童及青少年为多见。因为很多人得了癫痫不愿说出来,所以流行病学调查有一定的误差。癫痫是咋得的呢? 大脑好比一台由电路连接起来的计算机,脑细胞间是通过电的冲动相互联系和交流,当电路异常,或脑内出现异常放电时,就会导致癫痫发作。也就是说:癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患,以脑部神经元突然、过度放电所致。其特点为短暂性、发作性、刻板性、重复性的脑神经系统功能失常。为什么都是癫痫,却又都不一样? 癫痫是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经细胞(神经元)高度同步化、且常具有自限性的异常放电所致。由于人类大脑皮质各个区的功能不同,所以神经细胞这种异常放电的起始部位、扩散范围、传播速度,以及持续时间也有所不同,所以临床上产生的癫痫发作的形式千差万别,各不相同。癫痫发作都有啥样?单纯部分性发作单纯部分性发作是指发作起始于一侧脑部(局灶性或局限性),可扩展至两侧。若发作时不伴意识障碍,称为单纯部分性发作。某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚。单纯部分性发作的四种类型分别是:一、自主神经发作:自主神经功能障碍,如皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠鸣、腹痛、不可控制的大小便等。易扩散出现意识障碍,成为复杂部分性发作一部分。二、精神性发作:记忆扭曲、情感异常、幻觉或错觉,言语困难和强制性。三、感觉性发作:体觉性发作常表现肢体麻木感和针刺感,多表现为局限于口角、手指、足等部位的发作性感觉异常,如麻木、刺痛等。特殊性感觉发作如视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性发作,常是复杂部分性发作和全面性强直-阵挛性发作的前兆和早期症状。四、运动性发作:局限于一侧肢体、口角、拇指或足趾抽动,也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端,有时表现为语言中断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展,称杰克逊癫痫。抽动后的肢体克遗留短暂的无力,称为Todd瘫痪。单纯部分性发作虽然是癫痫病发作中比轻的发作,但是单纯部分性发作的患者不可掉以轻心,要及时去正规治疗,以防病情加重,转成大发作。复杂部分性发作 发作时病人有意识障碍,这种意识障碍可以发生在起病的一开始,也可以由简单部分发作发展而来。复杂部分发作时表现为意识障碍并伴感知、情感、记忆、错觉、幻觉等,同时有楞神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症发作或精神运动型发作。故也叫精神运动型癫痫,为常见的癫痫发作形式,仅次于大发作。病灶多在颞叶,故又称颞叶癫痫,但有的病灶并不在颞叶而在额叶或边缘叶。症状错综复杂,可表现为各种幻觉、错觉。发作前患者往往有先兆:如闻到一股恶臭或难遇形容的气味;眼前闪光、视物变形、视物移位等;亦或听到噪音、语言、音乐等;或尝到异味感。或感觉心里难受,有时感到周围环境发生了变化,熟悉感或陌生感。也有时会突然感到害怕、恐惧,大多数病人都难以描述先兆的感觉。如是儿童就会大哭大叫或扑到周围人的怀里,一会儿症状就会消失。如果家长不知道孩子有病,往往认为是胡闹、捣乱,其实孩子是癫痫的发作。以上症状持续数秒钟病人就会出现意识障碍,这时叫也不答应,并伴咂嘴、吞咽、咀嚼或用手摸衣服、被褥、解衣扣等不自主动作。发作后仍然会有一段时间糊里糊涂。全面强直-阵挛发作(大发作)癫痫大发作也称全面性强直—阵挛发作,以意识丧失和全身抽搐为特征。常见癫痫大发作症状主要有口吐白沫,两眼上翻,四肢抽搐,尖叫等严重会造成大小便失禁,持续发作等。发作可分四期:(1)先兆期:出现各种先兆表现。(2)强直期。立即意识丧失,跌倒在地,全身抽动。全身骨骼肌呈持续性收缩,头后仰或转向一侧,上睑抬起,眼球上窜或斜视,喉部痉挛,发出叫声;口先强张而后突闭,可能咬破舌尖;颈部和躯干先屈曲而后反张;上肢先上举后旋再转为内收前旋,下肢自屈曲转为强烈伸直。发绀,瞳孔扩大,光反射消失。此期约持续10~20秒,之后肢端出现微细的震颤。(3)阵挛期。震颤幅度增大并延及全身,即进入阵挛期。肌肉出现一张一弛的节律性抽动,频率逐渐减慢,最后一次强烈痉挛后,抽搐突然停止。此期患者口吐白沫,小便失禁,历时1~3分钟。(4)惊厥后期(恢复期)。阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛,造成牙关紧闭和大、小便失禁。呼吸首先恢复,瞳孔、心率、血压逐渐恢复正常,肌张力松弛,意识逐渐苏醒。发作全过程约5~10分钟。醒后常感头痛、头昏、全身酸痛和疲乏,对抽搐全无记忆。部分患者在意识障碍减轻后进入昏睡,个另患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感变化,如暴怒惊恐等,清醒后对发病情况不能回应。失神发作(小发作)突然短暂意识丧失,表现为在学习或玩耍时突然面色苍白、两眼呆视,中止原来的活动和谈话、手中持物跌落,呼之不应,头前倾、口角眼睑颤动、时有眼球颤动,既不跌倒、也不抽搐,清醒后对发作中的事有的能想起,有的想不起来。癫痫持续状态癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作,若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。为什么有的人发作前有预感? 预感其实就是先兆,先兆主要有:①躯体感觉性,常见的为麻木等异常感觉;②视觉性,一般为闪光、彩色亮点或黑朦;③听觉性,经常为耳鸣等;④嗅觉性,包括闻到烧焦了的橡皮味等;⑤味觉性,口中有特殊不舒适的味道;⑥情绪性,包括焦虑、不安、压抑等,恐惧是最常见的一种;⑦精神性,包括错觉、幻觉及其他场景,常见的有似曾相识感和生疏感;⑧其他有眩晕、上腹部不适等感觉。癫痫可怕吗? 癫痫发作时,常常呼之不应、口吐白沫、四肢强直、口眼歪斜,给人的感觉非常可怕。不少人认为:得了癫痫病后“非呆即傻”。癫痫真有那么可怕吗?其实,癫痫并不可怕,它只是普通的、常见的一种疾病,只要诊断明确,按照医嘱进行正规治疗,大多数都能控制发作。记住,一定要到正规医院就诊,规范化治疗,避免“野鸡”医院,以防上当受骗。如果癫痫不控制,反复发作会怎么样? 癫痫反复发作危害极大,发作时意识丧失会造成身体摔伤,肢体抽搐会导致擦伤碰伤,精神异常又会引发自伤伤人。然而癫痫反复发作造成的伤害远不止此,发作时呼吸暂停可导致脑组织缺氧,大脑神经细胞的高频放电直接对脑造成损害,久而久之导致患者记忆力减退,智能降低,反复发作还会带来恐惧、自卑等心理方面的稍极影响,这些都严重影响患者的生活、工作和学习,尤其儿童更为明显,这些危害可能一时不易觉察,但病程越长影响越显著。